Este PCAI (Programa Clave de Atención Interdisciplinar) persigue establecer unas directrices de actuación homogénea en el proceso diagnóstico y el abordaje integral de demencia siguiendo criterios de calidad científico-técnica, con una optimización de los recursos sanitarios y sociales encaminados a lograr la satisfacción del paciente.
Esta es la última versión (diciembre de 2013 que se modificará si se produce conocimiento científico relevante, fundamentalmente en aspectos o preguntas concretas en que las recomendaciones se modifiquen sustancialmente).
Recomendaciones clave
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Los factores de riesgo cardiovascular asociados a la demencia (HTA, diabetes, dislipemia, tabaquismo) deben ser examinados y tratados adecuadamente.
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Los profesionales sanitarios mantendrán un elevado índice de sospecha de deterioro cognitivo en los pacientes a su cargo, interrogándoles de una forma regular y específica, al igual que a sus familiares, acerca de la situación funcional y cognitiva.
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El estudio neuropsicológico exhaustivo debe realizarse al menos en estos supuestos:
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1.- pacientes con demencia dudosa o muy leve por criterios clínicos
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2.- pacientes con difícil diagnóstico nosológico por criterios clínicos
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3.- pacientes con demencia de inicio en edad inferior a los 65 años.
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4.- pacientes con presentación clínica atípica.
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Debe realizarse siempre una prueba de neuroimagen en el estudio rutinario inicial de una demencia, siendo de elección la TAC sin contraste o la RM craneal.
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La RM es preferible para detectar cambios vasculares subcorticales y para el diagnóstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ).
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Debe existir un Centro Autonómico de referencia, con personal y metodología interdisciplinaria, para el estudio genético-molecular que permita el análisis de muestras y el adecuado consejo genético a los pacientes y familiares que lo precisen.
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El donepezilo, la galantamina y la rivastigmina deben ser utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) leve y moderada.
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La rivastigmina debe ser empleada en el tratamiento de la Demencia con cuerpos de Lewy y la asociada a la enfermedad de Parkinson.
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Se debe evitar el uso rutinario de antipsicóticos para el control del comportamiento en pacientes con demencia. Debe reservarse para síntomas psicóticos, distrés emocional o comportamientos peligrosos, en cuyo caso se aconseja utilizar los antipsicóticos atípicos.
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Se debe realizar estimulación cognitiva estructurada al paciente con demencia leve-moderada, dado que mejora su función cognitiva y su calidad de vida.
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Se debe proporcionar al cuidador las intervenciones necesarias (apoyo psicológico, estrategias de manejo de los trastornos de conducta, etc.), dado que mejoran, a corto plazo, la sobrecarga y la depresión del cuidador; y a la larga, redundan en una mejora del cuidado, de los síntomas psicológicos y conductuales y de la funcionalidad del paciente, retrasando su institucionalización.
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La monitorización de la enfermedad debe realizarse conjuntamente por atención primaria y especializada.
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El primer nivel prestará especial atención a las enfermedades concomitantes del paciente y al cuidador. El segundo nivel atenderá la evolución y el ajuste de los fármacos.
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Es recomendable programar sesiones conjuntas y multidisciplinares, especialmente si existen síntomas psicóticos y trastornos de conducta disruptivos.
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Los profesionales deben proveer cuidados paliativos en la fase final de la enfermedad y deben tener las competencias necesarias para ello.
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Los gestores de los recursos sanitarios y sociales deben trabajar conjuntamente para elaborar planes de actuación integrales, para el paciente y su familia. Estos planes deben permitir un acceso equitativo y personalizado a todos los recursos necesarios y un intercambio de información eficaz y útil entre niveles de atención y departamentos.
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Debe mantenerse la autonomía del paciente el mayor tiempo posible. Esto incluye el respeto a sus decisiones personales, siempre que la conservación de sus capacidades le permita mantener responsabilidad razonada de sus actos.
