Este PCAI (Programa Clave de Atención Interdisciplinar) persigue establecer unas directrices de actuación homogénea en el proceso diagnóstico y el abordaje integral de la diabetes siguiendo criterios de calidad científico-técnica, con una optimización de los recursos sanitarios y sociales encaminados a lograr la satisfacción del paciente.
Esta es la última versión (febrero de 2013 que se modificará si se produce conocimiento científico relevante, fundamentalmente en aspectos o preguntas concretas en que las recomendaciones se modifiquen sustancialmente).
Recomendaciones clave
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Se debe realizar cribado oportunista de prediabetes y diabetes en adultos y niños con alto riesgo (presencia de factores de riesgo cardiovascular, antecedentes familiares de diabetes, obesidad, diabetes gestacional previa).
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Deben realizarse pruebas de detección de diabetes durante el embarazo, valorando los factores de riesgo y si es necesario realizar un TTOG.
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Dos determinaciones plasmáticas en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl (7 mmol/l) realizadas en dos días diferentes son diagnósticas de diabetes y no requieren TTOG.
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Como norma general el objetivo terapéutico para diabéticos tipo 2 es alcanzar un nivel de HbA1c de 7% para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares. En pacientes con tendencia a la hipoglucemia, con reducida expectativa de vida, complicaciones macrovasculares o microvasculares notables, comorbilidad importante o diabetes de larga duración y difícil control, el objetivo puede ser menos estricto y tolerar HbA1c superiores a 7%.
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Debe de implantarse un programa interdisciplinario de modificación del estilo de vida, incluyendo una actividad física regular y control de peso con reducción del total de calorías en la dieta, cuando exista exceso de peso, que permita una pérdida inicial y su mantenimiento posterior.
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A las personas con diabetes se les debe de ofrecer una educación inicial y progresiva dentro de un programa estructurado basada en sus necesidades de manera adecuada para aumentar sus prácticas y conductas de autocuidado y auto monitorización.
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Se hará una revisión de los pies en los pacientes: anual en los de riesgo bajo, cada 3-6 meses en los de riesgo moderado y cada 1-2 meses en los de riesgo alto.
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Cribado de retinopatía:Los pacientes con diabetes tipo 1 deben ser revisados anualmente (a partir de los 5 años de su diagnóstico y en mayores de 11 años)
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Los pacientes con diabetes tipo 2 con retinopatía deben ser revisados anualmente; el resto al menos una vez cada dos años.
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En los pacientes con diabetes el objetivo es alcanzar niveles de PA sistólica entre 130-140 mm Hg y PA diastólica cercanas a 80 mm Hg.
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A todos los pacientes con DM2, en el momento del diagnóstico se les debe de realizar la determinación del cociente albúmina/creatinina y posteriormente con periodicidad anual. En los pacientes jóvenes con DM1 se debe realizar el cociente albúmina/creatinina tras 5 años del diagnóstico y posteriormente con periodicidad anual.
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El cálculo del filtrado glomerular se debe realizar anualmente en todos los diabéticos.
